|
|
| |
|
| |
|
Общее исследование почечного больного
Общее исследование почечного больного выявляет весьма ценные признаки, указывающие как на заболевание почек, так и на нарушения со стороны других органов, сопутствующие заболеваниям почек. Наиболее важными симптомами, обнаруживаемыми при общем исследовании почечного больного, являются отеки, изменения сердечно-сосудистой системы, глазного дна и симптомы уремии.
Отеки. Отеки — один из главнейших признаков заболевания почек. Однако возникновение их не является обязательным при. .всех почечных заболеваниях, и нередко крайне тяжелые поражения почек (например, сулемовый некронефроз, сморщенные почки) протекают без отеков.
Величина отеков может варьировать от незначительного припухания век до анасарки с накоплением отечной жидкости в полостях. Наиболее массивные отеки наблюдаются при липоидном нефрозе и при амилоидозе почек. При остром гломерулонефрите отеки, как правило, невелики. При хроническом гломерулонефрите отеков может и вовсе не быть; они могут появляться во время обострения. Но в случае присоединения к острому или хроническому гломерулонефриту нефротического компонента отеки могут быть значительными. При нефросклерозе и в конечных стадиях хронического гломерулонефрита, когда к почечному страданию присоединяется недостаточность сердца, отеки иногда приобретают смешанный характер (сердечно-почечный).
При острых гломерулонефритах отеки могут появиться внезапно. Нередко больной ложится спать здоровым, а утром, проснувшись, не может раскрыть глаз из-за огромного отека век. При нефрозе и амилоидозе почек отеки развиваются исподволь.
Иногда задержка жидкости в организме в течение некоторого времени ограничивается скоплением ее во внутренних органах без видимого отека подкожной клетчатки (скрытые отеки). При этом во внутренних органах может задержаться до 6 л жидкости. Эта невидимая задержка жидкости в организме обнаруживается лишь при систематическом взвешивании больного.
При гломерулонефритах отеки раньше всего появляются на тех местах, где подкожная клетчатка отличается особой рыхлостью, а именно на веках, мошонке, половых органах. Отек последних иногда достигает таких огромных размеров, что препятствует мочеиспусканию.
При нефрозе отеки, подобно сердечным, могут начинаться с ног и усиливаться после ходьбы и физического напряжения. Выраженные почечные отеки, подобно сердечным, располагаются по закону тяжести на тех участках тела, которые занимают наиболее низкое положение. Нефротические отеки более мягкие, чем отеки при гломерулонефрите: при надавливании на отечные места ямка при первых образуется быстрее, более глубока и медленнее расправляется. Отечная жидкость гораздо легче отсасывается шприцем при нефрозе, чем при гломерулонефрите. Это показывает, что при последнем жидкость крепче связана с тканями, чем при первом.
Отечная жидкость при гломерулонефритах имеет более высокий удельный вес и богаче белком, чем при нефрозах. Содержание белка в отечной жидкости при гломерулонефритах равно 0,25—1 %, а при нефрозах — от 0,01 до 0,3%.
При наличии выраженных отеков систематическое измерение суточного диуреза и частое взвешивание больного дают указания на прогрессирующее нарастание или, наоборот, на постепенное схождение отеков. Имеет также значение систематическое измерение окружности живота и конечностей на одних и тех же уровнях при учете возможного перемещения отечной жидкости вследствие перемены положения тела.
Разделы |
| |
| |
|
