Методы, использующие комбинированные исследования крови и мочи
Повышение крови и увеличение содержания в ней мочевины не всегда являются показателями нарушения азотовыделительной функции почек. Причина этого заключается в том, что азотемия может возникнуть не только в результате задержки азотистых шлаков в крови, но временно также вследствие усиленного распада тканевых белков и повышенного поступления азотистых шлаков в кровь. В первом случае говорят о почечной, а во втором — о внепочечной азотемии.
Внепочечная азотемия может наблюдаться в тех случаях, когда в организме происходит усиленный распад тканевых белков (при кахексии, при лейкозах, протекающих с постоянным распадом огромного числа лейкоцитов, при лихорадке, значительных ожогах, ведущих к гибели большого числа тканевых элементов, обширных ранениях и операционных травмах). Внепочечная азотемия может также наблюдаться при тяжелых острых инфекционных заболеваниях, когда имеет место усиленный распад тканевых белков. Во всех этих случаях внепочечной азотемии выделение мочевины и других азотистых шлаков с мочой не только уменьшено, как это бывает при азотемии вследствие недостаточности функции почек, но, наоборот, повышено.
В других случаях внепочечная азотемия может развиваться при нормальной функции почек в результате сильного понижения клубочковой фильтрации вследствие недостаточного притока крови к почкам. Такого рода внепочечная азотемия может наблюдаться при недостаточности сердца, при длительных поносах, рвотах и т. д.
Азотемия вследствие олигурии (олигурическая азотемия) может наблюдаться и при острыx гломерулонефритах, будучи обусловлена не недостаточностью азотовыделительной функции почек, а олигурией, обусловленной недостаточностью сердца, рвотами, быстро развивающимися отеками и т. д.
К внепочечной относится и так называемая хлоропривная азотемия, наблюдающаяся при значительных потерях организмом хлора вследствие обильных рвот и поносов (например, при сужении привратника желудка, при кишечной непроходимости и т. п.). Хлоропривная азотемия может наблюдаться и у почечных больных в результате длительной бессолевой диеты, рвот, поносов, больших потерь NaCl с мочой при «вынужденной полиурии». В этих случаях хлоропривная азотемия может присоединиться к почечной.
Из всего сказанного следует, что в некоторых случаях повышение RN и содержания мочевины в крови может оказаться недостаточным для заключения о понижении функции почек. В этих случаях только одновременное количественное определение выделения мочевины с мочой может дать более точное представление о том, обусловлена азотемия недостаточностью функции почек или вызвана экстраренальными моментами.
Кроме того, уже было указано, что при легкой степени недостаточности функции почек уровень мочевины в крови может в течение некоторого времени оставаться нормальным.
Все это заставило исследователей изыскивать такие методы функционального исследования почек, при которых одновременно учитывался бы уровень образовавшихся в организме веществ или введенных извне специальных соединений в крови и выделения их с мочой. Зная соотношение между уровнем этих веществ в крови и моче при нормальной функции почек, можно по изменению этих соотношений судить о том или другом нарушении почечной функции.
Все современные методы оценки различных сторон почечной функции основаны на данных исследования одновременно полученных проб крови и мочи и вычисления величины «очищения» образовавшихся в организме веществ или введенных извне специальных соединений. Коэффициент очищения, или клиренс, какого-либо вещества соответствует объему плазмы, очищенной почками от данного вещества в единицу времени.
Для определения коэффициента очищения необходимо знать концентрацию данного вещества в крови и моче и диурез за определенный промежуток времени. Коэффициент очищения определяют по формуле
K=CxV,
где C — концентрационный индекс, равный -U/P, U—концентрация данного
вещества в моче, Р — концентрация его в плазме крови. Затем индекс концентрации умножается на минутный диурез V. Коэффициент очищения выражается в мл за 1 мин.
Коэффициенты очищения веществ, фильтрующихся в клубочках и не реабсорбируемых в канальцах (например, креатинин или полисахарид фруктозы — инулин), дают возможность судить о фильтрационной функции почек.
Коэффициенты очищения веществ, вводимых в кровь извне, и выделяемых преимущественно в канальцах путем активной секреции и не фильтрующихся в клубочках при условии низкой концентрации их в крови (например, фенолрот, диодраст, парааминогиппуровая кислота — ПАГ), дают возможность судить о величине почечного кровотока. При высокой концентрации в крови указанных веществ можно судить о максимальной секреторной способности эпителия почечных канальцев.
Следует учитывать, что при значительном поражении почек почечные канальцы могут терять свою барьерную функцию, и такие вещества как креатинин и инулин могут всасываться обратно в кровь. В этих случаях определение фильтрации по креатинину или инулину становится невозможным. При значительном поражении почек и длительном нарушении почечного кровообращения может резко нарушиться или полностью прекратиться секреция в почечных канальцах вводимых извне веществ, таких как фенолрот, диодраст или ПАГ, что также делает невозможным изучение почечного кровотока.
К группе методов, основанных на одновременном исследовании крови и мочи, относятся приведенные ниже методы Амбара и Реберга.
Разделы |
