Диагностическое значение микроскопического исследования мочевого осадка
Лейкоциты. В осадке нормальной мочи попадаются лишь единичные лейкоциты. Выделение большого количества их с мочой (8—10 и больше в поле зрения при большом увеличении) является патологией (лейкоцитурия). Выделение огромных количеств лейкоцитов, сообщающее моче гнойный характер, называется пиурией. Лейкоцитурия наблюдается, как правило, при воспалительных процессах в мочевыводящих путях (пиелиты, уретериты, циститы, уретриты). При заболеваниях почек незначительное выделение лейкоцитов встречается гораздо реже. Выделение гнойной мочи (пиурия) чаще всего наблюдается при гнойных воспалениях мочевыводящих путей или при прорыве в них гнойников, находящихся по соседству. Почечная пиурия может возникнуть лишь в тех случаях, когда гнойник, развившийся в почечной ткани, вскрылся в мочевыводящие пути.
При острых гломерулонефритах число лейкоцитов в поле зрения обычно не превышает 15—20, а при хронических — их может и вовсе не быть.
Эритроциты. В нормальной моче эритроциты, как правило, не встречаются. Однако нахождение при микроскопическом исследовании мочевого осадка после центрифугирования мочи одного эритроцита на 10—12 полей зрения нельзя считать патологическим. Нахождение же хотя бы единичных эритроцитов в каждом поле зрения — безусловно патологическое явление. Выделение крови с мочой называется гематурией. С гематурией не следует смешивать случайную примесь к моче крови, происходящей не из почек или мочевыводящих путей. Это может наблюдаться у мужчин при раке или туберкулезе предстательной железы, а у женщин при попадании в мочу крови, выделяющейся из влагалища. При констатировании у больного макро- или микрогематурии следует, прежде всего, решить вопрос о том, является она почечной или внепочечной (в первом случае кровь выделяется из почек, а во втором она примешивается к моче в мочевыводящих путях). Этот вопрос решается на основании следующих данных:
1. Чистая кровь выделяется из уретры гораздо чаще при кровотечении из мочевыводящих путей, чем при кровотечении из почек, при котором кровь, как правило, смешана с мочой.
2. Цвет крови при почечной гематурии обычно буровато-красный, а при внепочечной — ярко-красный.
3. Наличие в моче сгустков крови чаще всего говорит о том, что кровь происходит из мочевого пузыря или из лоханок.
4. Наличие в мочевом осадке выщелоченных, т.е. лишенных гемоглобина, эритроцитов наблюдается чаще при почечной гематурии.
5. Если при незначительном количестве эритроцитов (10—20 в поле зрения) количество белка в моче превышает 1промиллэ то гематурия, по всей вероятности, почечная. Наоборот, когда при значительном количестве эритроцитов (50—100 и более в поле зрения) концентрация белка ниже 1 промиллэ и в осадке отсутствуют цилиндры, гематурию следует признать внепочечной.
6. Несомненным доказательством почечного характера гематурии является наличие в мочевом осадке эритроцитарных цилиндров. Так как цилиндры представляют собой слепки просветов мочевых канальцев, наличие их с несомненностью говорит о том, что эритроциты происходят из почек.
Наконец, при решении вопроса о происхождении эритроцитов следует учитывать и другие симптомы заболевания почек или мочевыводящих путей.
Разделы |
