|
|
| |
|
| |
|
Диагностическое значение химического исследования мочи
Альбуминурия. Альбуминурией (или протеинурией) называется выделение белка с мочой. У здоровых людей белок в моче не содержится или содержится в таких ничтожных количествах, которые обычными методами химического исследования не обнаруживаются. Если при исследовании мочи в ней обнаруживается белок, то следует, прежде всего, решить, является альбуминурия почечной или внепочечной. При почечной альбуминурии белок выделяется в почках. При внепочечной альбуминурии белек примешивается к моче при прохождении ее через мочевые пути. Это может случиться при воспалительных процессах в мочевыводящих путях, при наличии в них язв, камней, новообразований и т. п. Белок происходит при этом из воспалительного экссудата, клеточного распада, а также из протоплазмы распавшихся лейкоцитов, которые в большом количестве выделяются с мочой при воспалительных процессах в мочевыводящих путях.
Для отличия внепочечной альбуминурии от почечной следует руководствоваться следующими данными.
1. При внепочечной альбуминурии лишь в очень редких случаях содержание белка превышает 1 промиллэ, как правило, оно ниже 1промиллэ.
2. Если в мочевом осадке обнаруживаются цилиндры, то белок целиком или, по крайней мере, большей частью почечного происхождения.
3. Если в моче отсутствуют цилиндры и почечный эпителий, но имеется много лейкоцитов или эритроцитов, то альбуминурия, по всей вероятности, внепочечная.
4. О почечном или внепочечном происхождении альбуминурии можно, наконец, судить по наличию других признаков поражения почек либо мочевыводящих путей.
При почечной альбуминурии белок в моче представляет собой белок кровяной плазмы, профильтровавшийся вместе с другими составными частями ее через стенки клубочковых капилляров. Необходимым условием для этого является повышение проницаемости последних, так как в норме стенки капилляров непроходимы для крупных коллоидальных частиц белка. Факторами, вызывающими повышение проницаемости клубочковых капилляров, являются: 1) расстройства кровообращения в клубочках, возникающие, например, при гломерулонефритах или при недостаточности сердца; 2) прямое токсическое воздействие на стенки клубочковых капилляров, например, при нефрозах, интоксикациях, септических процессах; 3) нервные воздействия, которые могут повысить проницаемость клубочковых капилляров прямым путем либо путем нарушения клубочкового кровообращения.
Из двух главных фракций кровяного белка — альбуминов и глобулинов (фибриноген составляет не более 3—4% всего белка крови) — в мочу переходят, главным образом, альбумины, частицы которых значительно меньше частиц глобулинов. Проникновение через почечный фильтр наряду с альбуминами незначительного количества глобулинов объясняется тем, что проницаемость капилляров в разных клубочках или отдельных капиллярных петель в одном клубочке повышается в различной степени. Поэтому через наиболее проницаемые капилляры могут профильтроваться в провизорную мочу и некоторые частицы глобулинов. Преимущественная фильтрация в клубочках частиц альбуминов приводит к тому, что при значительной альбуминурии процентное отношение альбуминов крови к глобулинам крови, так называемый белковый коэффициент крови, который в норме равен 1,5—1,8, понижается. В то же время белковый коэффициент мочи, г. е. процентное соотношение альбуминов мочи к глобулинам мочи, равен 5—15 и выше, Чем сильнее повреждены клубочковые капилляры и чем больше, следовательно, повышена их проницаемость, тем больше через них фильтруется частиц глобулинов и тем ниже белковый коэффициент мочи. Так как расстройства кровообращения приводят обычно к большему повышению проницаемости клубочковых капилляров, чем токсические воздействия, белковый коэффициент мочи ниже при тяжелых гломерулонефритах, чем при нефрозах. Особенно он низок при амилоидозе почек.
В зависимости от длительности воздействия на клубочковые капилляры факторов, повышающих их проницаемость, различают длительную почечную альбуминурию и случайную, или транзиторную.
Разделы |
| |
| |
|
